体检科普|发现乳腺问题怎么办?健康安徽2023-12-2115:47发表于安徽乳腺检查已成为女性朋友体检中常规项目。女性朋友拿到乳腺体检报告如何去解读呢?报告中提到的乳腺增生、乳腺结节需要去治疗吗?有没有预防的方法呢?这些都是困扰女性朋友的问题。乳腺体检报告的解读体检中乳腺的检查主要是乳腺B超和乳腺钼靶。乳腺彩超检查能很好地分辨乳腺腺体中的结节和囊、实性肿物,并且无创、经济,是乳腺体检中最常用的检查。拿到体检报告单以后,要仔细阅读,判断乳腺是否发生了病变。乳腺体检报告单主要看乳腺的结构是否正常、回声是否均匀、是否出现了结节或肿物,如果出现了结节或肿物,需要判断结节和肿物的大小、良恶性等情况。看乳腺超声检查报告单时,先看乳腺的结构描述,如果报告单上显示乳腺结构紊乱,呈弥漫性增厚,回声增强而且不均匀,甚至发现条索状结构等,一般提示存在乳腺增生。如果报告单显示乳腺密度减低,局部有水肿,提示可能发生了炎症,如乳腺炎。如果报告单提示存在结节或肿物,须进一步评估结节性质,必要时须去乳腺专科门诊,根据医生的意见进行一步诊疗。乳腺增生需要去治疗吗?乳腺最常遇到的问题就是乳腺增生症,半数以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生?怎么产生的?会发展成为乳腺癌吗?要不要治疗?如何去预防乳腺增生的发生?01乳腺增生是最常见的乳腺疾病:乳腺增生是最常见的乳腺病,文献报道70%~80%的女性有不同程度的乳腺增生,多见于30~50岁的女性,现在人们生活环境变化的快,20多岁与60多岁乳腺增生患者门诊也会经常见到。乳腺增生症本质是乳腺实质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。最常见的小叶增生就是由于乳腺的小叶内导管及腺泡增生引起的,而乳腺囊性增生为导管上皮增生,管腔扩大,形成大小不等的囊肿。02乳腺增生的危险因素:乳腺增生症的发生是由于患者体内女性激素分泌功能紊乱引起的,主要是雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和(或)复旧不全。此外乳腺各部分激素受体的质和量异常,使整个乳腺增生程度参差不齐。年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史、饮食习惯,以及工作压力大、熬夜等社会心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊乱的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险。03极少数乳腺增生可能会癌变:绝大多数患者为单纯的乳腺增生,与乳腺癌没有必然的关系,广大女性朋友不需要过于紧张。乳腺囊性增生病的癌变率为1%~5%,乳腺导管非典型增生时发生乳腺癌的危险性也会明显增加。目前非典型导管增生和外周型导管内乳头状瘤被视为乳腺癌癌前病变,对于这部分患者建议临床密切随访,可以半年做一次乳腺超声检查,每1-2年做一次钼靶检查。04乳腺增生如何治疗:对于一些乳房疼痛轻微,情绪紧张导致的乳腺增生患者,暂时不需用药,适当心理疏导和改变生活习惯为主。对于持续性存在的严重乳腺疼痛等症状明显者,可予药物治疗。一些有活血化瘀、通乳散结作用的中成药对于乳腺增生治疗效果良好,也没有什么明显副作用,缺点就是起效慢,服药时间长,一般一个疗程需要一个月左右时间。对于一些病情较重的患者可以加用雌激素受体抑制剂,效果明显,少部分患者可能有潮热和月经不调等症状,短期内服用,停药后上述症状一般就可以缓解。对于药物治疗效果不好,有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病变者,可考虑乳腺活检、乳管镜等方式进行检查。发现乳腺结节怎么办?体检发现乳腺结节,是对女性朋友造成困扰的常见问题之一。到底什么是乳腺结节,有了乳腺结节该怎么办,都需要去治疗吗?01什么是乳腺结节?乳腺结节其实是一个相对比较宽泛的概念,通过触诊或影像学检查发现了,与正常乳腺腺体有所区别的局限性乳房肿块,都可称为“乳腺结节”。包括乳腺的小的纤维腺瘤、小的囊肿、小灶积乳、腺病导致的局部结构的紊乱,早期的乳腺癌病灶等,也可以是炎性病变或仅仅是纤维化改变等等,绝大多数为良性病变,少部分需要进一步结合相关检查评估结节的性质,必要时需要进一步活检以后才能确定。乳腺结节具体发生率无具体统计数字,《2023中国女性健康粉红报告》显示体检乳腺彩超检查中乳腺结节全国平均水平为33.94%,以绝经前期女性常见,40-49岁人群检出率最高,可达到46.18%。02发现乳腺结节该怎么办?乳腺结节中,多为良性病变,少数为恶性病变。拿到体检报告后需要结合结节的大小、边界、形态、血流、钙化等情况,判断结节性质。比如边界是否清楚、形态是否规则、血流是否丰富,如果出现了钙化,需要判断是粗大的钙化还是细点状钙化,有助于判断结节的良恶性,指导临床诊疗。常见的良性肿物如乳腺纤维瘤,其边缘光整、密度均匀,少数可发生钙化,可为片状或轮廓不规则的粗颗粒钙化灶;常见的恶性肿物如乳腺癌,其根据不同分期表现也有所不同,可进一步检查明确诊断。钼靶检查对以微小钙化灶为表现的早期乳腺癌检查有一定优势。还有一部分是做乳腺彩超或者钼靶检查,对病灶看得不是很清楚,需要进一步进行核磁检查,来评估病灶的情况时,也可以考虑进行核磁检查。有些情况下可能需要穿刺活检进一步诊断。03乳腺结节都需要治疗吗?绝大多数乳腺结节都是良性,定期复查即可,不需要外科手术,具体是否需要治疗分情况而定。首先应该明确结节的性质,是良性还是恶性,当需要治疗时,以手术治疗为主,其他治疗为辅。所以分为两种情况:乳腺良性结节:如果乳腺结节是良性,并且结节相对较小,一般不建议手术,定期观察随访。如果随访发现结节一定时间内迅速生长变大或者有恶变的可能性,则需要及时活检明确诊断或进行手术治疗。乳腺恶性结节:如果乳腺结节诊断为恶性结节,则应根据患者的个人情况制定相应的治疗方案。乳腺增生、乳腺结节如何预防?1、不要过于紧张,定期复查,有明显症状时可以选择药物治疗。2、平时生活中要保持好良好的情绪和平和的心态。3、忌烟酒和辛辣刺激食物,少熬夜,避免过度劳累。4、提倡母乳喂养,这也是减少乳腺癌发生的措施之一。END供稿:安徽省卫生健康宣传教育中心审核专家:安徽省肿瘤医院乳腺诊疗中心主任医师王圣应、副主任医师朱正志
甲状腺肿瘤术后绝大多数患者都需要口服“左甲状腺钠(优甲乐)”行替代和TSH抑制治疗,患者不同病情,口服药物剂量不同,术后不同阶段,口服药物剂量也不同,很多甲状腺肿瘤术后特别是分化型甲状腺癌术后患者不太清楚这方面内容,本文结合相关指南,简单介绍如何去制定甲状腺肿瘤术后个体化治疗方案。我国2012年发布的“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南”建议根据双风险评估结果,在 DTC 病人的初治期和随访期制定术后 TSH 抑制治疗的个体化目标。DTC 的肿瘤复发危险度分组:低危组符合以下全部条件:①无局部或远处转移;②所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除;③肿瘤没有侵犯周围组织;④肿瘤不是侵袭型组织学亚型,且无血管侵犯; ⑤病人清甲后行 131I 全身显像,甲状腺床外没有碘摄取。中危组符合以下任一条件:①初次手术后在镜下发现甲状腺周围软组织有肿瘤侵犯;②有颈部淋巴结转移或清甲后行131I全身显像发现有异常放射性摄取;③肿瘤为侵袭型的组织学亚型,或有血管侵犯。高危组符合以下任一条件者:①肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官;②肿瘤未能完整切除,术中有残留;③伴有远处转移;④全甲状腺切除后,血清甲状腺球蛋白水平仍较高;⑤有甲状腺癌家族史。TSH 抑制治疗的不良反应风险分组:低危、中危和高危。 低危组符合以下所有条件:①中青年;②无症状者;③无心血管疾病;④无心律失常;⑤无肾上腺素能受体激动的症状或体征;⑥无心血管疾病危险因素;⑦无合并疾病;⑧绝经前妇女;⑨骨密度正常;⑩无骨质疏松的危险因素。中危组符合下述任一情况:①中年;② 高血压; ③有肾上腺素能受体激动的症状或体征;④吸烟;⑤存在心血管疾病危险因素或糖尿病;⑥ 围绝经期妇女;⑦骨量减少;⑧存在骨质疏松的危险因素。高危组符合下述任一情况:①临床心脏病;②老年;③绝经后妇女;④伴发其他严重疾病。初治期(术后 1 年内)TSH 抑制治疗目标:DTC复发风险高中危者,不论TSH 抑制风险的高低,TSH抑制目标始终<0.1 mu/L。在不良反应能耐受的情况下,给予严格的 TSH 抑制。复发风险低危,TSH 抑制治疗不良反应风险高危的病人,TSH 抑制目标为 0.5~1.0 mu/L;TSH 抑制不良反应风险低危的病人,TSH 抑制目标为 0.1~0.5 mu/L。应该注意对有合并症的病人(尤其是老年人),若肿瘤复发转移风险及治疗不良反应风险均为高危的病人, 初治期应尽量将 TSH 抑制至 0.1 mu/L 以下,但应定期进行心血管疾病评估和骨密度测定, 并根据病人的耐受程度调整 TSH 的抑制水平。随访期(初治期后至 5~10 年)TSH抑制目标:DTC复发风险高中危者应长期将TSH抑制至0.1mu/L以下,对TSH抑制不良反应风险也为高中危者,TSH 值放宽至0.5mu/L以下。肿瘤复发风险低危病人TSH应长期控制在 0.5~2.0 mu/L, 对TSH 抑制不良反应风险高危的病人,TSH 抑制放宽至1.0~2.0 mu/L。 对 DTC 复发风险和TSH抑制不良反应风险都高中危的病人,应个体化抑制TSH至接近达标的最大可耐受程度,并动态评估其双风险分层的变化,调整TSH 抑制目标,同时防治心血管和骨骼系统的相应病变。
乳腺检查中最常遇到的问题就是乳腺增生症,半数以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生?怎么产生的?会发展成为乳腺癌吗?要不要治疗?如何去预防乳腺增生的发生?都是困扰患者的问题。1 乳腺增生是最常见的乳腺疾病 乳腺增生是最常见的乳腺病,文献报道70%~80%的女性有不同程度的乳腺增生,多见于30~50岁的女性,现在人们生活环境变化的快,二十来岁与六十岁乳腺增生患者门诊也会经常见到。乳腺增生症本质是乳腺实质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。最常见的为小叶增生就是由于乳腺的小叶内导管及腺泡增生引起的,而乳腺囊性增生为导管上皮增生,管腔扩大,形成大小不等的囊肿。2 乳腺增生的危险因素 乳腺增生症发生由于患者体内女性激素分泌功能紊乱引起的,主要是雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和(或)复旧不全。此外乳腺各部分激素受体的质和量异常,使整个乳腺增生程度参差不齐。年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史、饮食习惯,以及工作压力大、熬夜等社会心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊乱的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险。3 确诊乳腺增生首选超声检查 乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、触痛、结节感或肿块,部分病人合并乳头溢液。疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛,而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。 乳腺彩超检查能很好的的分辨乳腺腺体中的结节和囊、实性肿物,并且无创、经济,是乳腺增生患者的首选检查方式,尤其是对于腺体致密的年轻患者。对于40岁以上的患者可以结合钼靶检查以排除一些早期癌和微小癌,乳头溢液为表现的患者可以行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查。4 极少数乳腺增生可能会癌变 绝大多数患者为单纯的乳腺增生,与乳腺癌没有必然的关系,广大患者不需要过于紧张。乳腺囊性增生病的癌变率为1%~5%,乳腺导管非典型增生时发生乳腺癌的危险性也会明显增加。目前非典型导管增生和外周型导管内乳头状瘤被视为乳腺癌癌前病变,对于这部分患者建议临床密切随访,可以半年做一次乳腺超声检查,每1-2年做一次钼靶检查。5 乳腺增生如何治疗 对于一些乳房疼痛轻微,情绪紧张导致的乳腺增生患者,暂时不需用药,适当心理疏导和改变生活习惯为主。对于持续性存在的严重乳腺疼痛等症状明显者,可予药物治疗。一些有活血化瘀、通乳散结作用的中成药对于乳腺增生治疗效果良好,也没有什么明显副作用,缺点的就是起效慢,服药时间长,一般一个疗程需要是一个月左右时间。对于一些病情较重的患者可以加用雌激素受体抑制剂,效果明显,少部分患者可能有潮热和月经不调等更年期症状,短期内服用,停药后上述症状一般就可以缓解。对于药物治疗效果不好,有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病变者,可考虑乳腺活检、乳管镜等方式进行检查。 最好的治疗还是预防疾病的发生,对于乳腺增生:第一不要过于紧张,定期复查,有明显症状时可以选择药物治疗;第二平时生活中要保持好良好的情绪和平和的心态;第三是忌烟酒和辛辣刺激食物,少熬夜,避免过度劳累;第四是提倡母乳喂养,这也是减少乳腺癌发生的措施之一。本文系朱正志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺位于颈部正中,周围有很多重要的神经血管,如果甲状腺手术时伤及重要的神经,则会引起声音嘶哑、音调降低,饮水呛咳,说话多时还会特别费力。临床上,喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一,损伤发生率为0.3%~18.9%。如果单侧喉返神经损伤,会导致患者喉咙嘶哑,双侧喉返神经损伤则会引起患者呼吸困难,需要做紧急气管切开。出现声音嘶哑主要有三个原因:一是肿瘤恶性程度高,外侵甚至包裹喉返神经,手术时无法解剖分离,不得不切除喉返神经,这种损伤是无法完全恢复的;二是术中需要同时处理中央区淋巴结,医生会贴着喉返神经清扫淋巴结,对喉返神经有一定影响,术后患者会出现一过性声音嘶哑,这种较为常见,一般可逐渐恢复;三是医源性损伤,一些欠缺经验的医生在解剖或止血结扎的过程中,伤及喉返神经,但一般发生率较低。此外,甲状腺手术还可能影响到喉上神经。朱正志解释,喉上神经分为运动支与感觉支。当运动支受到损伤时,可造成环甲肌瘫痪,患者会表现为声音低哑,且有声带松弛现象;感觉支损伤时,患者进食或饮水时会出现呛咳状。因此,喉部神经保护一直都是是甲状腺及甲状旁腺手术的焦点与难点。在临床上,术中神经监测(IONM)技术作为辅助工具对神经功能的保护发挥了积极作用,可有效定位识别神经走向,提高手术安全性和彻底性,规避双侧神经同时损伤、造成严重术后并发症的风险。对于患者来说,甲状腺癌术后喉咙哑多久能恢复呢?朱正志说,如果只是神经水肿、疤痕增生引起的暂时性声音嘶哑,不必过分担心,术后3~6个月即可逐渐恢复。如果是一侧喉返神经损伤,正常一侧的声带会起到代偿作用,嘶哑程度会有所减轻。同时,也可进行理疗和发声练习,帮助神经进行自我修复。这里介绍三个术后嗓音的训练方法。1.缓解肌肉紧张的动作。舌头围绕牙齿和嘴唇打转;深呼吸,做打哈欠的动作。2.练习腹式呼吸。可以用舌尖顶两边腮帮,左一下右一下,来控制呼吸节奏。3.尝试共鸣发音和低音训练。发出a、yi、wu、ya的声音,每次不超过5分钟,每天3~5次。最后,朱正志提醒,甲状腺术后声音嘶哑多数影响不大,会慢慢恢复,别太有心理压力,要注意调节情绪。
2018-04-20 中国抗癌协会甲状腺癌专委会来源:医脉通内分泌科肥胖女性在全甲状腺切除术后需要补充更高剂量的左旋甲状腺素。众所周知,甲状腺功能减退(以下简称“甲减”)患者的左旋甲状腺素替代治疗推荐意见常来自于非肥胖人群的研究证据。为此,美国田纳西大学Kathleen Glymph及其同事评估了30名女性甲减患者,她们因非毒性甲状腺肿或甲状腺癌早期于2010年11月至2014年10月间接受全甲状腺切除手术,术后经左旋甲状腺素治疗保持甲状腺功能水平正常。研究主要终点是确定肥胖(n=16)和非肥胖(n=14)的甲减患者达到甲状腺功能正常所需的左旋甲状腺素治疗剂量。肥胖定义为BMI>30kg/m2。结果显示,相比非肥胖者,肥胖患者所需的左旋甲状腺素剂量更高(P=0.0002)。然而,两组参与者每总体重所需的左旋甲状腺剂量无差异(P=0.21)。肥胖者每理想体重所需的左旋甲状腺高于非肥胖者(P=0.006),且在校正年龄和种族因素后这种差异仍持续存在(P<0.05)。在肥胖患者之间,甲状腺替代治疗的剂量也有明显区别。对肥胖患者中所需左旋甲状腺素达到、低于或高于150mcg/日的患者进行亚组分析发现,左旋甲状腺素剂量低于或高于150mcg/日的两个亚组患者的年龄、体重和BMI无差异,相比低于150mcg/日的患者,高于150mcg/日的患者每总体重和每理想体重所需的左旋甲状腺素可能更高(P=0.06和0.002)。研究人员写道,在肥胖女性中,最终使用左旋甲状腺素治疗剂量存在明显的异质性。对于大多数肥胖女性,根据理想体重来确定初始甲减治疗的剂量更准确,因此,为预防医源性甲亢,我们建议使用理想体重来代替总体重来决定甲减合并肥胖女性的左旋甲状腺素剂量。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会